曹龙巧医生的科普号

性功能障碍包括哪些男性性功能是一个复杂的生理过程，由一系列条件反射和非条件反射活动来完成。正常性功能包括性欲、阴茎勃起、性交、射精和情欲高潮等几个方面，其中任何环节不正常，均可影响正常性功能活动，称为男性性功能障碍，男性性功能障碍可以导致不育。常见的性功能障碍包括性兴奋障碍、勃起障碍、性交障碍、高潮障碍、射精障碍五个方面。具体表现有早泄、阳痿、遗精、无性欲或性欲降低。但是，在正常情况下，性欲的变化受年龄、精神和疾病等诸多因素的影响而变化。因此，无性欲、性欲降低不应一概都视为是性功能障碍。性功能障碍应注意什么1、遇到令人烦恼的事应冷静思考，不要背上一个长期的精神负担，及时放松和调整心态是很重要的。2、积极参加体育锻炼，可以调节紧张的脑力劳动或者神经体液失常。3、避免不良的生活习惯和不健康的饮食习惯。4.寻找病因积极对症治疗。5.考虑辅助生殖。

无精子症诊断：三次以上高倍镜下检查离心精液无精子时才能确诊。世界卫生组织精液分析手册推荐精液3000转离心15min以上。1:无精子症诊断需要至少三次离心精液无精子才能诊断。无精子症的不同病因：无精子症患者应该进一步确定病因。原因有三类:睾丸前性、睾丸性、睾丸后性。睾丸前性就是内分泌异常影响生精功能或继发性睾丸功能衰竭；睾丸性包括原发性睾丸功能衰竭，精子本身生产出现问题；睾丸后性主要是排精障碍或精道或尿道梗阻，约占40%。2:无精子症患者应该接受详细医学病史询问、体格检查及包含睾酮及促卵泡素的性激素检查。无精子症特殊原因评估为了确定无精子症病因，一定要查看基本的检查结果。

1.女方输卵管因素2. 女方排卵障碍。3. 子宫内膜异位症、子宫腺肌症。4. 男方少、弱、畸形精子症，5. 免疫性不孕6. 不明原因不性育。7. 女方卵巢功能早衰

1、男方因素（1）男方中度精液异常（两次精液分析均显示异常）：①精子密度<20×106/ml，（处理后活精数≥1×106/m），活精<50%,动力<2级。< p="">②形态正常10%-0%。③严重的精液量减少，每次射精量不足2ml，以致精液不能接触宫颈口与宫颈粘液。④精液液化时间长或不液化。⑤逆行射精，梯度离心后回收活动精子数量≥200000，动力 ≥2级。（2）精神/神经因素：如阳痿、早泄、不射精。（3）在阻碍正常性交时精子进入阴道的 解剖异常因素 如严重尿道下裂，逆行射精。2、女方因素女性因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育。3、免疫因素4、不明原因性不孕：男女双方经常规的不孕不育临床检查均未发现异常符合以下条件者为不明原因不孕：（1）实女方有规律的排卵周期。（2）交后试验阳性。（3）多次精液分析正常，免疫珠试验或混合抗球蛋白反应试验（MAR）阴性。（4）腔镜检查盆腔正常：无输卵管粘连及阻塞。

认识男性不育:世界卫生组织规定，育龄夫妇有规律性生活，且未采取避孕措施，由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕，称为男性不育。男性不育是一种常见病，导致的原因有很多，其中主要是精子数量减少、精子活动度差或精子畸形率高，以及射精功能障碍或精液输出管道梗阻。而近年来我国男性精子浓度和精子总数呈下降趋势。精液质量降低可能与环境污染和不良的生活习惯如吸烟，饮酒，久坐，穿紧身裤等有关。如何理解精液质量不好？精液常规分析是评估男性生育能力的基础。精子要达到“高富帅”的标准，即精子的活力、数量和形态。最重要的指标是精子的“富”，也就是数量。它由精液的体积和精子浓度共同决定，其次是精子的“高”活力；最后是精子的“帅”，也就是精子的形态。根据WHO第五版《人类精液检查和处理实验室手册》，正常的精子浓度应≥15×10⁶/ml，一次射精的精子中一种数应大于等于39×10⁶。前向运动的精子比例≥32%，正常精子形态比例4≥%。所以精液质量不好可以分为几类:精子数量少，为少精症。2.精子数量不少，但活力不好，称为弱精子。3.精子活力还行，数量也还可以，但形态不好，称为畸精症。这三类也有相互重叠的时候，如精子又弱又畸形的，称为弱精畸精症，精子又少又弱的成为少弱精症，精子又少又畸形的成为少弱畸精症。少精、弱精、畸精都可能影响受孕。引起少精、弱精、畸精症的原因有哪些呢？一是先天因素造成睾丸发育不良，如染色体核型异常、Y染色体微缺失，以及单基因变异等染色体或基因异常，下丘脑或脑垂体病变导致促性腺激素不足，隐睾症等。二是后天的外在的生活环境因素，如青春期腮腺炎后遗症，睾丸、泌尿生殖管道炎症，长期的抽烟，酗酒，射线辐射，高温环境等。谁伤害了精子？长期接触环境中的各种化学物质，内分泌干扰物，盆腔区域辐射，或X射线以及电离辐射，重金属（铅、镉、汞），有毒有害气体，长期接触高温环境，如频繁洗桑拿、热水浴、将手提电脑放在大腿上等都可能损伤睾丸生精功能而导致不育。吸烟，酗酒，熬夜，肥胖（会导致腹沟处温度升高，不利于精子生长）等不良生活习惯也都是男性不育的危险因素。感染（衣原体和淋病奈瑟球菌等性感性病感染）会降低精子活力。精神压力过大，长期过度的高负荷运动。也可能影响男性的生育力。长期暴露在有毒的装饰材料和油漆涂料，香烟烟雾，二氧化碳，2溴氯丙烷，甲基乙基酮，甲醛，家用煤气，汽车废气，电磁波辐射（如雷达，移动发射基站，电脑，微波炉，电视，洗衣机，充电器等）环境中，均可降低男性生育能力。怎样提高精子质量？要想提高精子质量，应当适当增加体育锻炼，避免过度肥胖，避免高温；精神压力过大不利于精子成长，放松身心，放松心情会增加受孕机会的；多吃绿色蔬菜，戒烟戒酒，减少熬夜也可以提高精子质量。育龄夫妇如果在一起共同生活一年以上，性生活正常，仍然没有怀孕，男女双方都应当到正规医院生殖中心进行基本的检查。性生活活跃，不采取避孕措施的夫妇在一年内无法实现自然怀孕，应尽早就医，推荐夫妇同时就医，同时男性要做到睡眠充足，适度运动，饮食健康以及改善不良生活方式。避免接触影响男性生育能力的环境因素，针对病因应用改善精子质量的药物治疗应给予至少三个月，同时需要结合配偶的年龄，评估女方生育力，加强患者夫妇的咨询讨论，必要时尝试辅助生殖技术获得子代。参考文献中华医学会男科学分会，男性不育诊疗指南编写组，男性不育诊疗指南，中华男科学杂志。《生殖圈》

图片 精液检查是诊断男性不孕症不可或缺的最基本的检查。这是男性最先进行的检查。这次以文献为基础讨论了精液采集法(禁欲期间、采集次数、采集场所、输送方法、采集容器)。 1.禁欲期根据WHO手册，禁欲期是2天(48小时)以上7天以内。文献报道，正常精液的禁欲期在10天以内，运动率、浓度、畸形率没有变化，但禁欲期超过11天，运动率下降，畸形率上升。有报告称，对于少精子症来说，禁欲期为1天的情况下，运动率最好，畸形率较低，禁欲期超过4天，畸形率上升。 目前IVF治疗，推荐禁欲期间最好在2天以内。 2.采集次数在3个月内至少进行2次取样。两次的结果有很大差异的情况下进行进一步的检查。两次采用平均值，三次以上采用中位数。有关于精液检查的个人报告，其中精子浓度的差异特别显著。 3.采集场所精液检查的地点也需要考虑。保持家庭(隐私场所)的方式采集精液比门诊采集精液,精液检查有好转的报告,但是也有相反的意见4.运输方法采集的精液在室温(25度左右)到36度以下运送。20度以下、37度以上会明显影响精子的运动性，所以不适合。在一个小时以内可以携带的地方采集。如果是超过2小时的远方，建议在医院采集比较好。5.采集容器满足以下条件的是优选的。①清洁(防止杂质混入)②口径宽(消除容器外漏出)③便携性好④透明(最好能看到内容)⑤容器的材质对精子没有影响6.采集方法原则是通过自慰进行采集，采集全部。使用常规避孕套方法最好避免，因为避孕套可能会影响精子检查结果。 精液检查是诊断男性不孕症不可或缺的最基本的检查。这是男性最先进行的检查。这次以文献为基础讨论了精液采集法(禁欲期间、采集次数、采集场所、输送方法、采集容器)。 1.禁欲期根据WHO手册，禁欲期是2天(48小时)以上7天以内。文献报道，正常精液的禁欲期在10天以内，运动率、浓度、畸形率没有变化，但禁欲期超过11天，运动率下降，畸形率上升。有报告称，对于少精子症来说，禁欲期为1天的情况下，运动率最好，畸形率较低，禁欲期超过4天，畸形率上升。 目前IVF治疗，推荐禁欲期间最好在2天以内。 2.采集次数在3个月内至少进行2次取样。两次的结果有很大差异的情况下进行进一步的检查。两次采用平均值，三次以上采用中位数。有关于精液检查的个人报告，其中精子浓度的差异特别显著。 3.采集场所精液检查的地点也需要考虑。保持家庭(隐私场所)的方式采集精液比门诊采集精液,精液检查有好转的报告,但是也有相反的意见4.运输方法采集的精液在室温(25度左右)到36度以下运送。20度以下、37度以上会明显影响精子的运动性，所以不适合。在一个小时以内可以携带的地方采集。如果是超过2小时的远方，建议在医院采集比较好。5.采集容器满足以下条件的是优选的。①清洁(防止杂质混入)②口径宽(消除容器外漏出)③便携性好④透明(最好能看到内容)⑤容器的材质对精子没有影响6.采集方法原则是通过自慰进行采集，采集全部。使用常规避孕套方法最好避免，因为避孕套可能会影响精子检查结果。

备孕期间，很多夫妻为实现优生优育的目的，会选择同房前禁欲一段时间，提高男性的精子质量，那么在生活中，男人禁欲多久精子质量更好？ 一般禁欲2-7天的精子质量比较好 特别在邻近排卵期前几天开始禁欲，有助于提升排卵期同房的怀孕几率。禁欲时间过短，精液量可能不足；禁欲时间过长，死精子、异型精子的数量可能会增加，两者都会影响精子质量。 如果患有精囊炎，则至少需要禁欲1个月 因为精囊炎发生以后局部的炎症会造成渗液的增多，若治疗期间同房，可能会刺激局部渗出，影响恢复。 精囊炎需要遵医嘱口服消炎药物，必要时可给予静脉输液治疗。治疗期间不能够吃辛辣、刺激的食物，适当运动，避免久站或久坐，注意休息，每天用毛巾热敷半小时，可以有效减轻局部的炎症水肿，通过治疗一个月患者的情况会明显的好转，对于轻型患者可以完全治愈。治愈后即可解除禁欲，恢复正常性生活。 精液检查前的2-7天内，要禁止同房 精液检查一般是需要禁欲2~7天的，不禁欲就会就会导致精液量少，禁欲时间过久，则会出现死精子、异型精子增加，而且活动率可能偏低，都会影响检查结果。其实同房前禁欲远离相似，都是为了保证得到质量最好的精子。 另外，备孕期间想要提高精子质量，除了禁欲之外，还要调整生活、饮食习惯，持良好的卫生习惯，放松心情，心理达到最佳状态。 例如平时穿宽松内裤，可以避免阴囊受干扰，防止阴囊温度过高； 例如戒烟戒酒，适当运动，增强体质，提高自身免疫力；

直播时间：2021年02月20日19:30主讲人：曹龙巧副主任医师济宁市第一人民医院生殖医学中心